‘十大赌足球的app排行榜’“按病种付费”是医改的关键一招

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人社部近日发布了医疗保险按病种收费的引荐目录，130种疾病被列为。按照拒绝，《医保收费病种目录》为推荐性目录，主要为各地获取病种自由选择。

各地可在此基础上，根据医保管理水平和医疗技术发展等实际情况确认医保收费病种范围，但不应确认不少于100个病种。按病种收费的实质是医疗缴纳方式的变化，对前进医保缴纳制度改革具备关键性起到。所谓缴纳制度，是指医疗服务不存在比较具体的供需方，政府、医疗保险和参保人是公共卫生服务购买方，医疗机构和医务人员是获取方，随着医保覆盖率和缴纳标准逐步提高，医保实质上分担起了主要的缴纳角色。

长期以来，我国实施按项目收费的缴纳方式，这是一种后付制，缺点较为显著，由于购买方不问价钱、只管买单，再行再加公立医院实施差额补偿，医疗机构为保持长时间运转，大处方、大检查等过度医疗现象普遍存在。与后付制比较不应的缴纳方式是前付制，也就是预先原作缴纳单元和缴纳标准，从而倒逼医疗机构切换思路，把药品、耗材、检查等原本的收益来源转化成为成本项，增加不必要的服务。事实证明，通过医保缴纳制度改革来探寻供方费用掌控，从而提升供方费用掌控的鼓舞与约束，既是国际医疗费用掌控的基本趋势，也是国际医保改革的通行作法。

按病种收费即是典型的前付制思路。涉及部门再行通过统一的疾病诊断分类，科学制订出有每种疾病的定额支付标准，社保机构按照该标准与住院人次，向定点医疗机构缴纳住院费用，使得医疗资源利用标准化，即医疗机构资源消耗与所化疗的住院病人的数量、疾病复杂程度和服务强度成正比。简而言之，就是明确规定某一种疾病该花上多少钱。

目前，全国30个省(自治区、直辖市)已发文实施国务院办公厅《关于更进一步深化基本医疗保险缴纳方式改革的指导意见》，细化各地继续执行按病种收费的病种数等。同时，该意见还明确提出，长年、慢性病住院可按床日收费，基层医疗服务按人头收费等，都是典型的前付制。

可以意识到，此种意图重塑医疗资源配置机制的缴纳方式，有助重构医疗服务利益格局，更进一步达成协议控费目标，完备分级医疗机制，推展公立医院进行改革。但也必须看见，控费不是医改的唯一目的。

前付制虽然有助新的超越医疗资源分配，但它也不存在一些问题，比如服务质量上升，充分考虑成本最小化的医疗机构，有可能在化疗环节也执着效益。再就是重症推卸责任，某种程度的疾病，病人自身情况有差异，要充分考虑疾病相当严重程度及疾病的并发症、手术操作者方式、患者年龄等因素，倘若严苛按照病种一刀切，难免会产生拒绝接受化疗、分解成化疗等推卸责任现象。要解决问题上述问题，关键在于要充分考虑医疗机构的实际市场需求，做出符合实际的风险调整，如容许在按病种收费的基础上逐步积极开展DRG收费，这是一种充分考虑疾病的相当严重程度、化疗方法的复杂程度和资源消耗程度的收费方式，更为灵活性，也更为合乎临床实际。

此外，要充份彰显医疗机构经营自主权，还包括绩效分配权、人事权、内部科室设置权、订购权等，维护好医疗机构及其从业者的利益。缴纳制度改革是系统工程，是医保管理理念和医保经办机构角色再次发生根本性改变的反映。实行按照病种收费，体现了缴纳制度才是全面医改的关键所在。

但也要看见，按病种收费不是改革的起点，让医疗机构重返以医治为中心、让患者明明白白诊治，最后还是要探寻以身体健康为中心的综合改革。作者：挟 青》》2018省录笔试高分课程精品子集《《》》2018国家公务员试镜专业专项成公计划《《》》2018国家公务员试镜6人小班私教《《》》注目中公微信wwwoffcn，理解更好录公资讯更加多涉及信息请求采访中公时事政治[正当理由声明]本文源于网络刊登，专供自学交流用于，不包含商业目的。

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